Frecuencia respiratoria y presión arterial del co2: precisión diagnóstica en los criterios de sepsis en altura - Hospital Essalud IV, Huancayo - abril 2007 - diciembre 2009

Abstract

Objetivo. Determinar la precisión diagnostica de los actuales criterios de SIRS/Sepsis (frecuencia respiratoria y presión arterial del CO2) formuladas en 1991, en una población de altura a más de 2500 msnm. Materiales y Métodos. Estudio prospectivo, longitudinal y observacional, desarrollado en el Hospital Regional EsSalud de la ciudad de Huancayo. Fueron evaluados 147 pacientes adultos con el diagnóstico de sepsis, confirmado con cultivos y criterios de McGeer, admitidos a las salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios entre el periodo de Abril 2007 a diciembre 2008. Los pacientes con sepsis en forma prospectiva fueron comparados con los 247 controles. Para el PaCO2, 52 pacientes fueron excluidos de los 147 sépticos debido a que no contaban con por lo menos 2 mediciones de PaCO2 al momento del diagnostico de sepsis, evaluándose los 95 pacientes restantes. Esta población fue comparada con 32 controles sanos (cohorte histórica). Se evaluaron las medidas de tendencia central para la frecuencia respiratoria (FR) y la PaCO2, se seleccionaron 4 de 10 propuestas alternativas para frecuencia respiratoria (FR): FR > 20 (criterio actual), FR > 22, FR > 23, y FR > 25 respiraciones/min, y 3 posibles alternativas para valores de PaCO2: PaCO2 < 32 (criterio actual), PaCO2 < 30 y PaCO2 < 28. Tras la determinación de 8 nuevos modelos diagnósticos, estos fueron validados y comparados con el criterio actual (FR>20 ó PCO2<32) usando tablas de 2 x 2 para determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Se presentan valores de riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) al 95%. Se elaboró una curva receptor/operador (ROC) de cada uno de estos modelos para comparar la precisión de los mismos. Resultados: La evaluación de los 8 criterios alternativos de la frecuencia respiratoria (FR) y la PaCO2, mostró que el criterio actual, (FR>20 ó PaCO2<32) mostró una sensibilidad del 98.9% pero al costo de una pobre especificidad 44.4% y un valor ROC 0.717, la máxima sensibilidad de 100% se encontró en dos criterios alternativos (FR>22 ó PaCO2<30 y FR>23 ó PaCO2<30) con una sensibilidad 77.8% y valor ROC 0.889 para ambas. El criterio de (FR>24 ó PaCO2<30) tuvo una sensibilidad de 93.5 % y pero una baja especificidad de 77.8 % y valor predictivo positivo de 94 % y valor predictivo negativo de 95% y valor ROC 0.884. El criterio de (FR>25 ó PaCO2<30) tuvo una sensibilidad de 93.7 % y especificidad de 85.2% en comparación a los demás criterios alternativos teniendo un valor predictivo positivo de 95.7 % y valor predictivo negativo de 79.3% con un mejor valor ROC 0.894 . Conclusión: Los criterios actuales (FR>20 ó PaCO2<32) no deben ser utilizados en el diagnóstico de sepsis en la ciudad de Huancayo (3250msnm). El criterio alternativo (FR>25 ó PaCO2<30) tiene mayor precisión diagnostica de sepsis en esta ciudad.